Empirical antimicrobial therapy based on active surveillance cultures in ICU patients

Objetivo: Avaliar o valor preditivo da colonização prévia por Acinetobacter baumannii (CRAB) e Pseudomonas aeruginosa (CRPA) resistente a carbapenêmicos estabelecida em culturas de vigilância para infecção subsequente por esses patógenos em pacientes internados em UTI. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte com pacientes internados na unidade de terapia intensiva por pelo menos 48 h. Foram medidos os valores preditivos negativos e positivos, sensibilidade e especificidade das culturas de vigilância em CRAB e CRPA. Resultados: Foram incluídos 693 pacientes infectados. Pacientes previamente colonizados por CRAB e CRPA tiveram maior probabilidade de serem infectados por esses patógenos: OR ajustado: 10,34 (6,58 - 16,45; p < 0,001) e 2,30 (3,88 - 10,26; p < 0,001), respectivamente. Encontramos altos valores preditivos negativos de culturas de vigilância para CRAB (87,18%) e CRPA (88,30%) e alta especificidade 91,96% e 90,13%, respectivamente. Conclusões: Pacientes não colonizados por CRAB e CRPA mostraram-se menos propensos à infecção por esses patógenos. Esses achados podem contribuir para a escolha da terapia antimicrobiana empírica e desencorajar a prescrição de antibióticos contra esses patógenos em pacientes sem colonização prévia.

Objective: To assess the predictive value of prior carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) and Pseudomonas aeruginosa (CRPA) colonization established in surveillance cultures for subsequent infection by these pathogens in ICU patients. Methods: A cohort study was performed with patients admitted to the intensive care unit for at least 48 h. Negative and positive predictive values, sensitivity, and specificity of surveillance cultures in CRAB and CRPA were measured. Results: 693 infected patients were included. Patients previously colonized by CRAB and CRPA were more likely to be infected by these pathogens: adjusted OR: 10.34 (6.58 - 16.45; p < 0.001) and 2.30 (3.88 - 10.26; p < 0.001), respectively. We found high negative predictive values of surveillance cultures for CRAB (87.18%) and CRPA (88.30%) and high specificity 91.96% and 90.13%, respectively. Conclusions: Patients not colonized by CRAB and CRPA were less prone to infection by these pathogens. These findings may contribute to the choice of empirical antimicrobial therapy and discourage the prescription of antibiotics against these pathogens in patients without previous colonization.

Avaliação do impacto da orientação farmacêutica aos pacientes sobre os medicamentos prescritos / Evaluation of the impact of pharmaceutical orientation given to patients on prescribed drugs

O uso racional de medicamentos é considerado um dos elementos-chave recomendados pela Organização Mundial de Saúde, cuja ausência pode acarretar consequências como reações adversas, diminuição da eficácia do medicamento, perdas de ordem econômica para o governo e/ou indivíduo, interações medicamentosas e agravo do quadro clínico do paciente. O serviço de orientação farmacêutica que envolve esse contexto foi discutido por poucos estudos, considerando-se interessante a utilização de um instrumento validado para demonstrar o impacto do fornecimento de orientação farmacêutica direcionada a pacientes em uso de medicamentos prescritos, o que constitui o objetivo desse trabalho. A metodologia utilizada foi estudo transversal conduzido em uma Unidade Básica de Saúde de Diamantina/ MG. Foi utilizado um questionário para medir o grau do conhecimento do paciente sobre seus medicamentos nos momentos pré e pós a realização de orientação farmacêutica. Após a orientação farmacêutica, observou-se diminuição do percentual de usuários que não conheciam seus medicamentos (73,2%; 93 para 33,9%; 43) e aumento do nível de conhecimento suficiente (14,2%; 18 para 18,9%; 24) e ótimo (11,0%; 14 para 47,2%; 60). Houve aumento do conhecimento dos usuários em todos os itens que compõem o questionário. A orientação farmacêutica apresentou impacto positivo sobre o conhecimento dos pacientes sobre seus medicamentos e constitui uma prática essencial para o Uso Racional dos Medicamentos.

The rational use of drugs is considered one of the key elements recommended by the World Health Organization, the absence of which can lead to consequences such as adverse reactions, decreased drug efficacy, economic losses for the government and/or individual, drug interactions, and worsening of the patient's clinical condition. The pharmaceutical orientation service that involves this context has been discussed by few studies, and the use of a validated instrument to demonstrate the impact of providing pharmaceutical guidance to patients on prescribed drugs is considered interesting and constitutes the objective of this work. The methodology used was a cross-sectional study conducted in a Primary Care Center in Diamantina, MG. A questionnaire was used to measure the patient's level of knowledge about their medications before and after receiving pharmaceutical guidance. After pharmaceutical orientation, there was a decrease in the percentage of users who did not know about their medications (73.2%; n=93 to 33.9%; n=43) and an increase in the level of sufficient knowledge (14.2%; n=18 to 18.9%; n=24) and excellent knowledge (11.0%; n=14 to 47.2%; n=60). There was an increase in users' knowledge of all the items that make up the questionnaire. Pharmaceutical orientation had a positive impact on patients' knowledge about their medications and constitutes an essential practice for the Rational Use of Medications.

Phytocannabinoids and the individualization of treatment. Why is there no level of evidence? / Fitocanabinoides e a individualização do tratamento. Por que não há nível de evidências?

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The individualization of treatment has been recognized as essential in medical practice, especially due to the demand for different therapeutic approaches for similar situations. However, the complex and variable nature of the phytocannabinoids present in the cannabis plant presents challenges for the application of traditional models for testing the efficacy and safety of new drugs. The objective of the present study was to highlight the particularities of cannabis, including genetic variety, cultivation and production, which make it difficult to comply with traditional drug registration protocols, and the importance of individualizing treatment in the use of cannabis for the control of pain. CONTENTS: Traditional models for testing the efficacy and safety of new drugs are based on a rigid methodology, divided into development and post-market phases. However, the complexity of the cannabis plant, with hundreds of actives that can vary according to the genetic variety, cultivation and production process, makes the application of these models difficult. In addition, international rules do not allow the registration of patents on cannabis products, due to the consideration that they are natural products and the extraction methods are already used in the industry for other plant actives. The individualization of treatment is fundamental in the use of cannabis for pain control, given the complexity of the plant and the limitations of traditional models of testing and drug registration. CONCLUSION: The particularities of cannabis, such as genetic variability and the impossibility of registering patents, make compliance with current protocols difficult. However, the individualization of treatment allows adapting therapies to the needs of each patient, considering effectiveness and tolerance of side effects. Therefore, there is a need to rethink research and registry models to allow for a more flexible and personalized approach in the field of cannabis medicines.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A individualização do tratamento tem sido reconhecida como essencial na prática médica, especialmente devido à demanda por diferentes abordagens terapêuticas para situações semelhantes. No entanto, a natureza complexa e variável dos fitocanabinoides presentes na cannabis apresenta desafios para a aplicação dos modelos tradicionais de testes de eficácia e segurança de novos fármacos. O objetivo deste estudo foi destacar as particularidades da cannabis, incluindo a variedade genética, o cultivo e a produção, que dificultam a conformidade com os protocolos tradicionais de registro de medicamentos, e bem como a importância da individualização do tratamento na utilização da cannabis para o controle da dor. CONTEÚDO: Os modelos tradicionais de testes de eficácia e segurança de novos fármacos são baseados em uma metodologia rígida, dividida em fases de desenvolvimento e pós-mercado. No entanto, a complexidade da planta de cannabis, com centenas de ativos que podem variar de acordo com a variedade genética, o cultivo e o processo de produção, torna difícil a aplicação desses modelos. Além disso, as regras internacionais não permitem o registro de patentes de produtos canábicos, devido à consideração de que são produtos naturais e os métodos de extração já são utilizados na indústria para outros ativos vegetais. A individualização do tratamento é fundamental na utilização da cannabis para o controle da dor, dada a complexidade da planta e as limitações dos modelos tradicionais de testes e registro de fármacos. CONCLUSÃO: As particularidades da cannabis, como a variabilidade genética e a impossibilidade de registro de patentes, dificultam a conformidade com os protocolos atuais. No entanto, a individualização do tratamento permite adaptar as terapias às necessidades de cada paciente, considerando a efetividade e a tolerância aos efeitos colaterais. Portanto, é necessário repensar os modelos de pesquisa e registro para permitir uma abordagem mais flexível e personalizada no campo dos fármacos canábicos.

Protocol for the implementation of pharmaceutical care in geriatrics: strategy for safety in health care / Protocolo para la implementación de la atención farmacéutica en geriatría: estrategia de seguridad en la atención sanitaria / Protocolo da implantação do cuidado farmacêutico na geriatria: estratégia para segurança na assistência à saúde

ABSTRACT Objective: To describe the experience of the implementation of pharmaceutical care in a geriatric hospital unit and to propose an instructional protocol for the practice. Methods: Experience report that became the practice manual of pharmaceutical care in geriatrics (MaP-CFarmaGeri) of a Brazilian hospital and was structured in three topics (1. Situational diagnosis; 2. Adequacy of the procedure and service provision; 3. Practice exercise). Results: The situational diagnosis comprised the collection of data on the structure of the ward and the epidemiological profile. The pharmaceutical services provided included pharmacotherapeutic follow-up, medication reconciliation and pharmacotherapy review. The certification of the content of this procedure was attested by specialists from a multiprofessional team and the technique served more than 60 patients in practice, with good acceptance by the participants. Final considerations: The MaP-CFarmaGeri proved to be a satisfactory strategy in the implementation of pharmaceutical care in geriatrics and can support this insertion in similar locations.

RESUMEN Objetivo: Describir la experiencia de implementar la atención farmacéutica en una unidad hospitalaria geriátrica y proponer un protocolo instructivo para la práctica. Métodos: Informe de experiencia que se convirtió en el manual de la práctica de la atención farmacéutica en geriatría (MaP-CFarmaGeri) de un hospital brasileño y se estructuró en tres temas (1. Diagnóstico situacional; 2. Adecuación del procedimiento y prestación del servicio; 3. Ejercicio de práctica). Resultados: El diagnóstico situacional comprendió el relevamiento de datos sobre la estructura de la sala y el perfil epidemiológico. Los servicios farmacéuticos ofrecidos incluyeron seguimiento farmacoterapéutico, conciliación de medicamentos y revisión de farmacoterapia. La certificación del contenido de este procedimiento fue certificada por especialistas de un equipo multidisciplinario y la técnica trató a más de 60 pacientes en la práctica, con buena aceptación por parte de los participantes. Consideraciones finales: El MaP-CFarmaGeri demostró ser una estrategia satisfactoria en la implementación de la atención farmacéutica en geriatría y puede apoyar esta inserción en lugares similares.

RESUMO Objetivo: Descrever a experiência da implantação do cuidado farmacêutico em uma unidade hospitalar de geriatria e propor um protocolo instrutivo da prática. Métodos: Relato de experiência que se converteu no manual da prática do cuidado farmacêutico na geriatria (MaP-CFarmaGeri) de um hospital brasileiro e foi estruturado em três tópicos (1. Diagnóstico situacional; 2. Adequação do procedimento e oferta do serviço; 3. Exercício da prática). Resultados: O diagnóstico situacional compreendeu o levantamento dos dados sobre a estrutura da enfermaria e o perfil epidemiológico. Os serviços farmacêuticos ofertados incluíram o acompanhamento farmacoterapêutico, com a conciliação de medicamentos e a revisão da farmacoterapia. A certificação do conteúdo desse procedimento foi atestada por especialistas de uma equipe multiprofissional e a técnica atendeu mais de 60 pacientes na prática, com boa aceitação dos participantes. Considerações finais: O MaP-CFarmaGeri mostrou ser uma estratégia satisfatória na implantação do cuidado farmacêutico na geriatria e pode amparar essa inserção em locais semelhantes.

Evaluation of student’s perception and behavior towards plagiarism in Pakistani universities / Evaluación de la percepción y el comportamiento de estudiantes hacia el plagio en las universidades paquistaníes / Avaliação da percepção e do comportamento de estudantes para o plágio nas universidades paquistanesas

Background: The prevalence of academic delinquency in universities, predominantly in the form of plagiarism and cheating, is extensively conceded. Objectives: The objective of this study was to evaluate student’s perception and behavior towards plagiarism in Pakistani universities. Methods: This cross-sectional survey was conducted in 6 academic disciplines in 35 universities in Pakistan during 21.02.2011-21.04.2011. Expert interviewers and learned educationists carried out the interviews with the help of a structured questionnaire to evaluate student’s knowledge about plagiarism such as (i) student’s knowledge about HEC policy, (ii) student’s attitude towards plagiarism, (iii) student’s satisfaction towards plagiarism and cheating, and (iv) their views for penalties (What should be the penalties for 1st and 2nd occurrence of plagiarism?) and recorded the responses. Results: This survey was accomplished by 25742 students. The response rate for awareness about HEC policy about plagiarism showed that significantly (p<0.05) low percentage (94 percent of students was unaware of this policy. The attitudes of significantly (p<0.05) high percentage of students towards plagiarism behavior were unacceptable. Significantly (p<0.05) high response rate towards attitudes regarding punishment for plagiarism was warning and report to HOD for first and second occurrence of this cheating, respectively. Conclusions: An extensive lack was found in the understanding of students towards plagiarism across all the universities. It is necessary to achieve balance between factors affecting plagiarism such avoidance, finding and sentence in case of detection.

Antecedentes: La prevalencia de conductas éticas reprobables en las universidades, principalmente en la forma de plagio y engaño, es extensamente reconocida. Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la percepción y el comportamiento de los estudiantes hacia el plagio en las universidades paquistaníes. Métodos: Este estudio transversal se llevó a cabo en seis disciplinas académicas en 35 universidades en Pakistán durante 21.02.2011-21.04.2011. Entrevistadores expertos y educadores eruditos llevaron a cabo las entrevistas con la ayuda de un cuestionario estructurado, para evaluar los conocimientos de los estudiantes sobre el plagio: en aspectos como (i) el conocimiento de los estudiantes acerca de la política HEC, (ii) la actitud del estudiante: hacia el plagio, (iii) la satisfacción del estudiante: hacia el plagio y el engaño , y (iv) Sus puntos de vista en materia de sanciones (Qué sanciones debería otorgarse para la primera y segunda ocurrencia de plagio?) se grabaron las respuestas. Resultados: Esta encuesta fue realizado por 25.742 estudiantes. La tasa de respuesta para la conciencia acerca de las políticas HEC sobre el plagio mostraron significativamente (p <0,05) bajo porcentaje (94 por ciento). Los estudiantes no estaban al tanto de esta política. La actitud de rechazo al comportamiento de plagio muestra significativamente (p <0,05) un alto porcentaje. Los estudiantes consideraron que el plagio eran una conducta inaceptable. Significativamente (p <0,05) de alto índice fue la respuesta respecto a qué castigo se debería otorgar por plagio, la respuesta fue: advertencia e informar a HOD para la primera y segunda aparición de este engaño, respectivamente. Conclusiones: Se encontró una extensa falta de comprensión de los estudiantes hacia el plagio en todas las universidades. Es necesario para alcanzar el equilibrio entre los factores que influencian el plagio, lograr detectar la evasión, buscando y sentenciando los casos encontrados.

Antecedentes: A prevalência de condutas éticas reprováveis nas universidades, principalmente sob a forma de plágio e mentira, é extensamente reconhecida. Objetivos: Avaliar a percepção e o comportamento dos estudantes para o plágio nas universidades paquistanesas. Métodos: Este estudo transversal foi levado a cabo em seis disciplinas acadêmicas em 35 universidades no Paquistão de 21-02-2011 até 21-04-2011. Entrevistadores especialistas e educadores eruditos realizaram as entrevistas com a ajuda de um questionário estruturado, para avaliar os conhecimentos dos estudantes sobre o plágio: em aspectos como (i) o conhecimento dos estudantes acerca da política HEC, (ii) a atitude do estudante com relação ao plágio, (iii) a satisfação do estudante para com o plágio e a mentira, e (iv) seus pontos de vista em matéria de sanções (que sanções deveriam ser aplicadas para a primeira e segunda ocorrência de plágio?). Foram gravadas as respostas. Resultados: Esta enquete foi respondida por 25.742 estudantes. A taxa de resposta para a consciência acerca das políticas HEC sobre o plágio mostraram significativa (p<0,05) baixa porcentagem (94 por cento). Os estudantes não estavam a par desta política. A atitude de recusa ao comportamento do plágio mostra significativamente (p<0,05) uma alta porcentagem. Os estudantes consideraram que o plágio era uma conduta inaceitável. Significativamente (p<0,05) de alto índice foi a resposta a respeito do castigo que deveria ser dado ao plágio; a resposta foi: advertência e informar a HOD para o primeiro e segundo aparecimento deste engano, respectivamente. Conclusões: Foi encontrada uma extensa falta de compreensão dos estudantes em relação ao plágio em todas as universidades. É necessário, para alcançar o equilibrio entre os fatores que influenciam o plágio lograr detectar a evasão, buscando e sentenciando os casos encontrados.

Diagnosis of the availability and use of drug information sources in drugstores and pharmacies in southern Brazil / Diagnóstico da disponibilidade e da utilização de fontes de informação sobre medicamentos em drogarias e farmácias no sul do Brasil

This research has aimed to estimate the use of drug information sources by pharmacists in drugstores and pharmacies in southern Brazil. It consisted of sending a questionnaire through regular mail, contacting the pharmacist via phone and visiting the drugstores. Four hundred and eight (68.6 percent) of the 595 enrolled establishments answered the questionnaire. The information at pharmacies and drugstores is searched mainly to orient the patient. At drugstores the professionals have an average of 2.3 books, whereas at pharmacies they rely on 6.1. In a pharmacy, the chance to find more than five books is 27 times higher than in a drugstore. The more often available books are pharmaceutical specialties compendiums. There is access to Internet in 87.5 percent of pharmacies and 59 percent of drugstores. The National Agency of Health Surveillance webpage is the most accessed website, and the call centers of Pharmaceutical Companies are the most searched information service. Lack of time is the main alleged difficulty for searching information. The pharmacists working in the studied establishments miss appropriate drug information sources. Taking into consideration how important information is in the pharmaceutical practice, there is a need to emphasize this subject through an educative process, during undergraduate studies and continued education.

A pesquisa teve como objetivo descrever a utilização de fontes de informação em drogarias e farmácias no sul do Brasil. A mesma consistiu do envio do questionário pelo correio, contato com farmacêuticos por telefone e visita aos estabelecimentos. A resposta foi obtida em 408 (68,6 por cento) dos 595 estabelecimentos amostrados. A informação nas farmácias e drogarias é buscada, principalmente, para orientar o paciente. O profissional tem, em média, 2,3 livros nas drogarias e 6,1 nas farmácias. Em uma farmácia, a chance de se encontrar mais de cinco livros corresponde a 27 vezes aquela em uma drogaria. Os bulários são os livros mais frequentemente disponíveis. Há acesso à Internet em 87,5 por cento das farmácias e em 59 por cento das drogarias, sendo a chance de uma farmácia ter este recurso, cinco vezes maior que aquela em uma drogaria. A página da Agência Nacional de Vigilância Sanitária é a mais acessada e o Serviço de Atendimento ao Consumidor das Companhias Farmacêuticas, o serviço de informação mais consultado. A falta de tempo é a principal limitação da busca de informação. O farmacêutico nos estabelecimentos pesquisados é carente de fontes adequadas de informação. Considerando a importância da informação na prática farmacêutica, é necessário enfatizar o tema utilizando um processo educativo no período de formação e em atividades de atualização.

La investigación cualitativa en farmacia: aplicación en la atención farmacéutica / A investigação qualitativa em farmácia: aplicação em atenção farmacêutica

Se presenta desde una perspectiva teórica, el estado del arte de la metodología de investigación cualitativa en el campo de las Ciencias Farmacéuticas, haciendo especial énfasis en el área de la Atención Farmacéutica. Se exponen los presupuestos teóricos e investigaciones cualitativas más importantes realizadas en el ámbito de las ciencias de la salud y en el sector asistencial farmacéutico internacional. A partir de la información expuesta, se considera que a pesar de que, la utilización de los métodos de investigación cualitativa se ha desarrollado considerablemente en el ámbito sanitario, su aplicación en el campo de la Farmacia Asistencial y de la Atención Farmacéutica, aún es insuficiente, lo que trasciende a Latinoamérica, donde el ejercicio de esta nueva filosofía de práctica profesional no constituye actualmente una actividad globalmente establecida. La evaluación desde una perspectiva social del status de la profesión farmacéutica, a partir de la percepción de pacientes, farmacéuticos y otros profesionales sanitarios, así como la profundización desde el punto de vista cualitativo, de las principales barreras que limitan la generalización de la Atención Farmacéutica, pudieran contribuir fuertemente al mejoramiento de la actual actividad farmacéutica clínica, por un uso más racional de los medicamentos y calidad de vida superior en los pacientes.

O estado da arte da metodologia de investigação qualitativa no campo das Ciências Farmacêuticas é apresentado neste artigo, dando ênfase especial à área da Atenção Farmacêutica. Apresentamos os pressupostos teóricos e as investigações qualitativas mais importantes realizadas na área das ciências da saúde e no setor farmacêutico internacional. A partir da informação exposta, observamos que apesar do uso considerável dos métodos de investigação qualitativa no ambiente sanitário, sua aplicação no campo da Farmácia Assistencial e da Atenção Farmacêutica é ainda insuficiente, o que parece transcender para a América Latina, na qual o exercício desta nova filosofia de prática profissional ainda não se apresenta como atividade amplamente estabelecida. A avaliação do estado da profissão farmacêutica sob perspectiva social, a partir da percepção de pacientes, farmacêuticos e outros profissionais sanitários, assim como compreensão mais aprofundada dos principais desafios para a implementação da Atenção Farmacêutica, do ponto de vista qualitativo, podem contribuir fortemente para o avanço das atividades farmacêuticas clínicas, e, conseqüentemente, para o uso mais racional dos medicamentos para qualidade de vida dos pacientes.